5.다기관염증증후군 국내서 처음 발생…영유아·청소년 심하면 사망까지

  • 네이버 블로그 공유하기
  • 카카오톡 공유하기
  • 네이버 밴드에 공유하기
  • 페이스북 공유하기
  • 트위터 공유하기

소아 다기관염증증후군(multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C)

소아 다기관 염증 증후군(multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C)정의

소아 다기관 염증 증후군(multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C)은 COVID-19를 가진 아동과 청소년이 심각한 염증 반응을 경험하는 희귀 질환으로 COVID-19의 일부로 간주됩니다. 그러나 다기관염증증후군은 COVID-19와는 다른 증상과 특징을 가지고 있습니다.
일반적으로 COVID-19 감염은 어린이와 청소년에게 경미하거나 무증상으로 나타나지만, 다기관염증증후군은 이러한 환자들 사이에서 심각한 염증 반응을 일으킬 수 있습니다.

소아·청소년에서 감염 후 약 2~6주 후 발열, 복통, 설사, 구토 등 소화기 계통 증상, 피부 발진, 눈 충혈, 입술과 혀의 붓기, 심장 및 혈관 문제 등이 포함될 수 있습니다.

일부 환자의 경우 심장, 폐, 신장, 중추신경계 등 다양한 장기에 염증이 생길 수 있으며, 혈압, 좌심실 기능 장애, 심근염 등이 동반될 수 있습니다. 높은 염증 수치는 생명을 위협할 수 있기 때문에 입원이 필요합니다.

다기관 염증 증후군은 의료진의 조기 발견과 치료에 따라 예후가 크게 달라질 수 있습니다. 다기관 염증 증후군이 걱정되거나 증상이 나타나면 즉시 전문의와 상담하는 것이 중요합니다.

다기관 염증 증후군이 있는 어린이의 경우, SARS-CoV-2 바이러스는 PCR 검사에서 양성일 수 있지만 cycle threshold (Ct) 수준이 높기 때문에 코로나 감염 자체보다는 감염 후 염증 반응에 의해 발생하는 것으로 생각됩니다. 다발성 장기 염증 증후군의 추세를 살펴보면, 코로나19 환자가 증가했을 때와 약 2~6주 간격으로 MIS-C 환자가 증가하고 있으며, 다기관 염증 증후군은 코로나19 이후 면역반응으로 알려져 있습니다.

다기관 염증 증후군 환자는 가와사키 질환의 일부 기준을 충족하는 임상 패턴을 보일 수 있지만, 가장 큰 차이점은 평균 연령이 가와사키 환자보다 높다는 것입니다. 가와사키병은 일반적으로 5세 미만의 연령 사이에서 가장 많이 발생한다고 하는데, MIS-C의 평균 연령은 약 8.3세로 지금까지 3개월에서 20세까지 발생했습니다.

연령에 따라 증상의 차이도 있지만, 가와사키병에 해당하는 증상은 어린 나이에 더 많이 관찰된 반면, 나이가 많은 아이들은 심근염과 쇼크로 인해 더 심한 경과를 보였습니다. 성인에서도 유사한 MIS-C 사례가 보고되었지만 심혈관계 공격성이 더 뚜렷했습니다.

다기관 염증 증후군은 여러 장기에 영향을 미치기 때문에 증상이 다양하게 나타납니다. 가장 흔한 증상은 모든 환자에게 고열을 유발하는 발열입니다. 발열 다음으로 흔한 증상은 70% 이상에서 나타나는 소화기 계통 증상입니다. 기타 피부 점막 증상(발진, 결막염, 손발 부종, 입술 발적, 딸기 혀), 심장 기능 저하, 심전도 장애, 쇼크, 림프절 비대 등이 의심될 수 있습니다.

심장에 영향이 있었는지 여부를 평가하기 위해 심전도 및 초음파 검사와 함께 혈액 검사를 실시합니다. 심장 초음파에서 좌심실 기능 부전이 관찰되며 관상동맥이 확대되거나 심한 경우가 발생할 수 있으며, 판막 손상이나 심낭 삼출이 드물게 발생할 수 있습니다. 심전도상 전도 장애를 보이는 경우 입원 중 모니터링하고 퇴원 후 후속 조치 시 홀터 검사를 실시합니다.

다기관 염증 증후군 치료는 생명을 위협하는 충격 등 치명적인 상태에서 환자를 안정시키고 관상동맥 병변, 심근 섬유화, 전도 장애 등 장기 후유증을 예방합니다. 수액 요법과 같은 보존적 치료를 잘 수행하는 것이 중요하며, 특히 활력징후, 전해질 및 대사 상태를 잘 모니터링하고 관리하는 것이 중요합니다.

지금까지는 단계적으로 면역조절 치료를 하는 것이 좋습니다. 면역조절제를 사용할 때는 중단 후 반발로 증상이 다시 악화될 수 있으므로 혈액검사와 심장 기능을 모니터링하면서 점차 용량을 줄이는 것이 중요합니다.
COVID-19 대유행 이후 가와사키병이 의심되는 환자들이 정맥주사 면역글로불린(IVIG)에 반응하지 않는 경우가 많아졌고, 스테로이드제는 MIS-C에서 치료제로 검토되고 있습니다.

가와사키병에서 혈소판 활성화로 인한 혈소판 감소증, 관상동맥 이상, 내피세포 손상 등을 고려해 항혈소판제제를 권장합니다. 이런 상황에서, 저용량 아스피린은 다기관 염증 증후군을 가진 어린이들에게도 권장됩니다. 진단 후 4~6주 후 실시한 심장 초음파로 혈소판이 정상화되고 관상동맥이 정상으로 확인되면 아스피린 복용 중단을 고려할 수 있습니다.

소아·청소년 COVID-19는 성인에 비해 증상이 비교적 경미하고 중증화될 가능성이 낮은 것으로 알려져 있지만 경우에 따라서는 SARS-CoV-2 감염 후 다기관 염증 증후군(MIS-C)이 발생하기도 합니다. 따라서 COVID-19에 걸린 아동·청소년이 감염 후 2~6주 이내 발열, 소화기계 증상, 발진 등의 증상이 나타난 경우 감별진단 시 MIS-C를 적극 고려해야 합니다.

소아다기관 염증 증후군은 적극적인 치료가 필요한 중증 경과를 보이는 경우가 많지만 대부분의 조기 치료 환자에서 좌심실 기능이 회복되고 예후도 양호한 것으로 전해졌습니다.

COVID-19 예방 수칙

 
 

필수 위생수칙

1. 흐르는 물에 비누로 꼼꼼하게 손씻기.
2. 기침이나 재채기할 때 옷소매로 입과 코 가리기.
3. 씻지 않은 손으로 눈,코,입 만지지 않기.
4. 발열, 호흡기 증상자와의 접촉 피하기.

 

 
 

유증상자 예방수칙

1. 등교나 출근을 하지 않고 외출은 자제.
2. 3~4일 결과 관찰하며 집에서 휴식.
3. 발열, 호흡기 증상시 선별진료소 방문 또는 1339, 보건소, 지역번호+120 으로 상담.
4. 의료기관 방문 시 마스크 착용, 자차 이용하고 의료진에게 해외여행력 알리기.

참고사이트[COVID-19보건의료인용]

Leave a Comment